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11月29日的糖尿病相關(guān)指南與規(guī)范專題研討會上，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十二次全國學(xué)術(shù)會議于11月29日正式開幕。來自四川大學(xué)華西醫(yī)院的冉興無教授對糖尿病病足指南的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解讀，小編整理如下。
強(qiáng)調(diào)足部并發(fā)癥是糖尿病最嚴(yán)重和最昂貴的并發(fā)癥之一。2011年英國NICE發(fā)布糖尿病足部問題住院管理指南，糖尿病足在國際上引起廣泛關(guān)注。2005年世界糖尿病聚焦糖尿病和足部管理。2011年國際糖尿病足工作組（IWGDF發(fā)布糖尿病足管理和預(yù)防實踐指南。2012年澳大利發(fā)布糖尿病足潰瘍的管理實踐指南，2014年美國足部協(xié)會（APMA 發(fā)布通過優(yōu)化減壓管理糖尿病足潰瘍指南。冉興無教授表示，國糖尿病足有自己的特點，糖尿病足患者防治需要自己的指南。近年來我國也發(fā)布了糖尿病足方面的相關(guān)指南，但缺乏一個系統(tǒng)的糖尿病足防治指南。
冉興無教授對最新中國糖尿病足防治指南編寫歷程進(jìn)行了回顧，隨后。并從以下幾個方面對指南要點內(nèi)容進(jìn)行了解讀。
糖尿病足流行病學(xué)及診治現(xiàn)狀
糖尿病足是糖尿病患者最嚴(yán)重且痛苦的慢性并發(fā)癥之一，中國糖尿病患者足病年患病率較高。調(diào)查顯示。國，糖尿病患者糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%糖尿病足潰瘍患者的足潰瘍年復(fù)發(fā)病率為31.6%糖尿病足潰瘍患者的年死亡率為14.4%另外，有糖尿病足史的患者相較于無糖尿病足史的患者死亡風(fēng)險更高。
不過糖尿病足潰瘍患者大截肢率顯著明顯降低。由于糖尿病足在治療上十分困難，國糖尿病足治療費(fèi)用高貴。治療費(fèi)用高，因此目前仍然強(qiáng)調(diào)其預(yù)防重于治療。
糖尿病足的篩查與預(yù)防
因此應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者高危足的篩查。糖尿病足的預(yù)防大于治療。高危足是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生足潰瘍甚至截肢的重要原因。
高危足的分類
冉興無教授強(qiáng)調(diào)2型糖尿病患者在確診時應(yīng)進(jìn)行首次篩查，對于哪些人及什么時候進(jìn)行篩查。1型糖尿病患者糖尿病病程5年以上者應(yīng)每年篩查一次。對于伴有危險因素者需要每3-6個月復(fù)查。
糖尿病神經(jīng)病
有調(diào)查顯示超越2/3糖尿病患者未做過糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查。即使診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變的病患未干預(yù)率也較高，國糖尿病患者糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN篩查率較低。調(diào)查顯示這一比例達(dá)到近1/3
糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查
不論伴有或不伴有下肢動脈病變危險因素，國糖尿病患者下肢血管病變（LEA D患病率較高。對于50歲以上的糖尿病患者。應(yīng)該慣例進(jìn)行LEA D篩查。伴有LEA D發(fā)病危險因素（如合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上）糖尿病患者應(yīng)該每年至少篩查一次。對于有足潰瘍、壞疽的糖尿病患者，不管其年齡，應(yīng)該進(jìn)行全面的動脈病變檢查及評估。
下肢血管病變患者中只有10%~20%有間歇性跛行的癥狀，冉興無教授表示。因此僅根據(jù)患者的癥狀來判定下肢血管病變經(jīng)常會導(dǎo)致漏診。
糖尿病LEA D篩查流程
方法為嚴(yán)格控制LEA D危險因素糾正不良生活方式；二級預(yù)防主要緩解癥狀，對于糖尿病LEA D強(qiáng)調(diào)三級預(yù)防戰(zhàn)略。一級預(yù)防主要是防止或延緩LEA D發(fā)生。延緩LEA D進(jìn)展。可選擇藥物治療（抗血小板藥物、汀類藥物、ACEI及ARB類藥物、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張藥）或運(yùn)動康復(fù)鍛煉；三級預(yù)防著重血運(yùn)重建以降低截肢和心血管事件發(fā)生，可選擇經(jīng)皮血管腔內(nèi)介入治療或外科手術(shù)治療。
糖尿病患者下肢靜脈病變的診治流程
糖尿病足潰瘍的規(guī)范化處理
?糖尿病足潰瘍評估是清創(chuàng)和修復(fù)治療的前提。
針對不同類型的傷口，?完全有效的清創(chuàng)與傷口愈合直接相關(guān)。應(yīng)準(zhǔn)備掌握清創(chuàng)時機(jī)。
當(dāng)物理清創(chuàng)不適合時可選擇自溶性清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)、保守敷料清創(chuàng)和蛆蟲清創(chuàng)等其他種類的清創(chuàng)術(shù)。?物理清創(chuàng)是傷口治療的基礎(chǔ)。
?糖尿病足潰瘍的減壓治療應(yīng)當(dāng)堅持個體化、繼續(xù)性原則。
?負(fù)壓傷口療法是一種有效、平安、可行的促進(jìn)傷口愈合的療法。
?自體富血小板凝膠治療是創(chuàng)面修復(fù)中安全、有效的治療方法。
?潰瘍的不同階段選擇合適的敷料。
糖尿病足感染的規(guī)范化治療
?糖尿病患者足感染的診斷是以全身和局部炎癥的臨床表示為主要依據(jù)。
2-3周后復(fù)查X光平片可提高骨髓炎檢出率。?懷疑存在骨髓炎的患者均需要慣例足部X光機(jī)平片的檢查。如果X光平片正常。
?完全、充沛的清創(chuàng)飲料是抗感染有效治療的基礎(chǔ)。
即使藥敏試驗為耐藥，?抗生素療效的評價以感染對該抗生素治療的臨床反應(yīng)和藥敏試驗將誒過相結(jié)合分析。當(dāng)經(jīng)驗性抗生素治療臨床有效。也不用更換抗生素。
大部分中度感染和重度感染抗生素療程少于4周。骨髓炎抗生素療程大于6周，?建議輕度感染患者的抗生素治療療程少于2周。如果切除了壞死的骨組織抗生素療程與輕度感染療程相當(dāng)。
糖尿病足潰瘍營養(yǎng)管理
其中住院患者推薦使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（NRS2002社區(qū)患者推薦使用簡易營養(yǎng)評估（MNA ?所有糖尿病足潰瘍患者均需營養(yǎng)篩查。
則需要適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)，?糖尿病足潰瘍患者如果呈現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良。盡量達(dá)到目標(biāo)體重，有助于潰瘍的愈合。
由于機(jī)體能量消耗增加，?糖尿病足潰瘍患者。需要適當(dāng)提高每日所需熱卡和蛋白質(zhì)，其他營養(yǎng)素比例依照正常人要求。
糖尿病足潰瘍的中醫(yī)藥物治療
通過大量的證據(jù)證實，?中醫(yī)藥治療糖尿病足已經(jīng)有悠久的歷史。中醫(yī)藥在糖尿病足的一、二、三級預(yù)防中發(fā)揮著重要的作用，為糖尿病足防治提供了更多的選擇。
糖尿病合并Charcot神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病的管理
強(qiáng)調(diào)早期準(zhǔn)確的診斷、及時的制動及患肢減負(fù)治療。?糖尿病合并Charcot神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病危害嚴(yán)重。
疼痛輕而體征及影像學(xué)表現(xiàn)重，?糖尿病合并Charcot神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病癥狀與包裝設(shè)計影像學(xué)表示不一致。診斷主要依靠影像學(xué)和臨床表現(xiàn)。
包括制動、減少患肢負(fù)重；必要時可選擇雙膦酸鹽治療。?I期和II期主要激進(jìn)治療。
恢復(fù)跖行足。?III期畸形需要骨科糾正畸形。
糖尿病足相關(guān)情緒問題
對疾病的治療和預(yù)后影響巨大，?糖尿病足合并抑郁、焦慮問題普遍。需要給予更多的臨床關(guān)注。
?糖尿病足合并抑郁、焦慮問題的篩查和診斷可使用篩查工具和臨床問診結(jié)合的方式進(jìn)行；PHQ-9和GA D-7可用于抑郁、焦慮的篩查及嚴(yán)重程度的初步判定。
?藥物治療焦慮和心理治療干預(yù)焦慮、抑郁等情緒問題的有效方法。
?認(rèn)知行為治療可在輕中度焦慮、抑郁急性期和鞏固期治療中單用或與藥物合用。
