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蛛絲馬跡都能提示臨床診斷，心電圖是臨床上最簡(jiǎn)單易行的檢查。能不能看出來卻考驗(yàn)功力。
病例回顧
49歲，患者男性。既往有高血壓病史，慣例門診隨訪時(shí)，主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其心電圖異常改變，心電圖顯示V2導(dǎo)聯(lián)T波呈雙向，V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置（圖1
圖1入院前心電圖
日?；顒?dòng)也沒有不適感覺，患者無胸痛、胸悶。除了收縮壓升高以外，無其他異常體征。胸部X光機(jī)檢查未發(fā)現(xiàn)心肺明顯異常；血清肌鈣蛋白顯著升高至3.499ug/L
立即收入病房進(jìn)行冠脈造影，該患者被診斷為Wellen綜合征。結(jié)果顯示左前降支（LA D近段狹窄（70％）中段狹窄（85％）和第一對(duì)角支狹窄（85％）置入支架后，患者出院，門診隨訪一直沒有呈現(xiàn)癥狀，復(fù)查心電圖發(fā)現(xiàn)T波明顯改善（圖2
圖2PCI術(shù)后心電圖
Wellen綜合征的診斷規(guī)范
也稱“前降支T波綜合征”這一類患者因“即將發(fā)生的心肌梗死”實(shí)質(zhì)為不穩(wěn)定性心絞痛）而被發(fā)現(xiàn)具有特征性的心電圖變化。Wellen綜合征最初被定義是1982年。
這些患者罹患廣泛前壁心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究發(fā)現(xiàn)，由于LA D近段狹窄。Wellen綜合征典型心電圖改變提示患者前降支近端存在嚴(yán)重狹窄（50%99%這類患者占急性心肌缺血行PCI治療的13%20%心電圖改變?cè)诨颊叩脑\斷和治療中有重要的指導(dǎo)作用。
Wellen綜合征的診斷規(guī)范：
?胸痛史；
?心肌酶正常或略微升高；
?心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)無Q波；
?ST抬高<1mm或無抬高；
?心電圖T波改變常出現(xiàn)在胸痛后無癥狀期；
?A 型（25％）心電圖表示為：V2/V3導(dǎo)聯(lián)T波雙向；
對(duì)稱倒置的深T波。?B型（75％）心電圖表示為：V2/V3導(dǎo)聯(lián)。
圖3心電圖分型（AA型；BB型）
表示為關(guān)鍵的LA D狹窄。自然病程包括進(jìn)展為廣泛的前壁心肌梗死，Wellen綜合征代表冠狀動(dòng)脈疾病的梗死前”階段。通常與嚴(yán)重的左心室收縮功能障礙、心源性休克和死亡有關(guān)。這些變化可能被誤認(rèn)為是非特異性”T波變化（其存在非相關(guān)病史并且通常是非升高的心臟標(biāo)志物）可能導(dǎo)致提供者不適當(dāng)?shù)奶幹茫缃傻膲毫y(cè)試。認(rèn)識(shí)到這種模式及其適當(dāng)?shù)墓芾恚ňo急冠狀動(dòng)脈造影）至關(guān)重要。
Wellen綜合征的T波演變
相對(duì)急性心肌梗死患者的T波演變時(shí)間（數(shù)月或數(shù)年）顯著縮短，Wellen綜合征患者倒置或雙向的T波在數(shù)小時(shí)至數(shù)周（通常24周）內(nèi)可以恢復(fù)直立?？赡苁怯捎诠诿}閉塞后迅速再通或有側(cè)支供血，僅引起嚴(yán)重心肌缺血或小范圍的心肌壞死。及時(shí)接受PCI治療的患者，可由于心肌供血改善，心電圖T波恢復(fù)直立。
但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，雖然目前具體機(jī)制尚不完全清楚。T波改變及恢復(fù)對(duì)應(yīng)于缺血所致心肌頓抑的逐漸恢復(fù)。
呈現(xiàn)心絞痛發(fā)作，如果Wellen綜合征患者的血管情況惡化。已存在T波倒置可能水平加深，進(jìn)展為急性ST段抬高型心肌梗死。Wellen綜合征心電圖改變的意義在于識(shí)別高危不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死的患者，更重要的有助于定位前降支近端嚴(yán)重狹窄。
Wellen綜合征的臨床對(duì)策
尋找T波的特征性改變及演變而做出診斷；1．應(yīng)對(duì)懷疑Wellen綜合征的患者反復(fù)檢查心電圖。
至少在1個(gè)月內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察患者的心電圖改變；2．單次心電圖檢查發(fā)現(xiàn)Wellen綜合征樣T波改變時(shí)。
應(yīng)盡早行冠脈介入或外科搭橋手術(shù)治療，3．此類患者極易進(jìn)展為急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死。經(jīng)上述治療后患者的預(yù)后較好；
以免加重病情引起急性心梗甚至猝死。4．一經(jīng)診斷患者禁忌做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及其他心臟負(fù)荷試驗(yàn)。
